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【共通問診】
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から ごろ 覚えていない
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日間隔 不順 わからない
診察でお聞きしたい事を自由にお書きください
【低容量ピル問診】
ピルを利用したことはありますか
初めて 飲んだことある
これまでに利用したピルは何ですか
トリキュラー マーベロン アンジュ ファボワール ラベルフィーユ その他
ピルの使用理由は何ですか
妊娠したくない イライラ 気分が落ち込む 生理痛我慢できない 生理の量多い 生理ばらばら にきび肌荒れ 生理日移動させたい
現在抱えている症状はありますか
子宮筋腫 子宮内膜症 子宮がん 乳がん 糖尿病 高血圧 コレステロール値高い 心臓病 抗リン脂質抗体症候群 片頭痛 脳梗塞 静脈瘤 肝機能障害 黄疸 タバコ１日15本以上 授乳中 妊娠中 特になし
【アフターピル問診】
現状、性交後何時間ですか
6時間以内 12時間以内 24時間以内 36時間以内 48時間以内 60時間以内 72時間以内 72時間以上
【3ヶ月健診での血栓症状問診】
どのような症状がありますか
お水をあまり飲まない むくむ 息切れ 胸がキューとする 頭痛がひどい めまい 目がかすむ 舌がもつれる ふくらはぎが痛い 意識消失 どれもない
